谈谈对小儿上呼吸道感染发热的认识

小儿上呼吸道感染是我们在基层儿科临床工作中就诊率较高的疾病，发热是其中主要的症状之一。当小儿出现发热时，家属表现的心情非常急噪，而且强烈要求医生注射退热针剂，甚至要求使用高档抗生素或激素类药物，国外称这种现象为“发热恐惧症”。在农村甚至许多乡村医生也同样有这种表现。因此，统一对小儿上呼吸道感染发热的认识很有必要。
首先，我们来了解一下发热的机制与目的。发热是人体抗感染的机制之一。当机体受到外来病原微生物的攻击时，即产生发热效应。发热的基本原理是内源性致热源，使体温调节中枢的“调定点”升高，体温调节中枢一方面通过内分泌、 体液因素或通过运动神经使肌肉阵缩，产热增加；另一方面通过植物神经的调节使皮肤末端血管收缩，使散热减少。以上机制产热量大于散热量，体温逐渐上升，直至在新的调定点达到平衡。发热作为临床许多疾病的共同表现，其目的是机体作为增加炎性反应，抑制细菌生长或病毒复制，创造一个不利于感染或其它疾病发生的病理生理环境。同时，有研究证明，发热时能够刺激人体内各种免疫功能增强。故此，发热对疾病的恢复是有利的。
小儿由于机体调节能力差，对感染敏感，更容易发热，而且发热时往往较高。但同时小儿对发热的耐受力也较强，往往39℃多时还玩耍正常。即使小儿发热时使用退热药，体温也不容易完全降至正常。世界卫生组织（WHO)建议在一般情况下，退热治疗只适合于高热的幼儿，肛温≥39℃.
因此,我们要建立以下几点认识和避免一些误区.
<1>很多人认为上呼吸道感染是受凉引起的,在小儿发热时给予过多的衣服,盖很厚的被子,紧闭窗户.其实这完全没有必要,相反使机体处于一种恶劣的环境,不利于疾病的恢复.应该要给孩子适宜的衣服,保持室内通风,使空气新鲜,鼓励孩子多喝开水.
<2>认为注射退热针剂要好得快.实际上目前使用的退热药物针剂主要是吡唑酮类,如安乃近 复方氨基比林,这类药物的副作用大,可引起虚脱,粒细胞减少,甚至可以引起再生障碍性贫血.这类药物已在20多个国家被禁止使用.
世界卫生组织(WHO)推荐给儿童的最安全有效的首选退热药为对乙酰氨基酚.其特点是退热迅速 作用时间长.近年来有学者主张使用非甾体抗炎药,如布洛芬等.因为发热的基本原理是内生热源,内生热源可产生各种炎性介质,非甾体抗炎药可以减少炎性介质.
<3>认为静脉输入抗生素或激素类药物退热效果好.上呼吸道感染85%都是由病毒感染引起,静脉输入抗生素并无直接退热作用,对病因也没有治疗的意义,在一定程度上造成了滥用抗生素,给细菌的耐药创造了机会.肾上腺皮质激素虽然可以退热,但它属于一种机体免疫抑制剂,在病理上并不能阻断病情的发展,在临床上掩盖着病情的表现,从而可以加重病情,却不利于疾病的恢复.
<4>慎用物理降温法.传统上辅助治疗高热时使用冷水 、温水或酒精搽浴.但现在研究发现,这种做法违反了生理的发热机制.因为暴露身体或用水或酒精搽浴会引起身体颤抖,使内脏血管收缩而加重病情及机体的不适.另外,酒精搽浴由于小儿皮肤娇嫩,还可以经皮肤吸收引起酒精中毒的危险.