玫瑰糠疹

概述】
　　玫瑰糠疹（Pityriasis rosea）是常见的炎症性皮肤病，好发于躯干和四肢近端大小不等，数目不定玫瑰色斑片，其上有糖状鳞屑，本病有自限性，一般持续6～8周而自愈。但也有经久不愈的情况，由于很多玫瑰糠疹患者延误治疗后容易遗留难看的色素沉着。所以，建议还是及早治疗为好！
　　【临床表现】
　　本病多发于青年人或中年人，以春秋季多发。
　　初起的损害是在躯干或四肢某处出现直径1～3cm大小的玫瑰色淡红斑，有细薄的鳞屑，被称为前驱斑，数目为1～3个。约1～2周以后躯干与四肢出现大小不等的红色斑片，常对称分布。开始于躯干，以后逐渐发展至四肢。斑片大小不一，可直径0.2～ 1cm大小，常呈椭圆形，斑片中间有细碎的鳞屑，而四周圈状边缘上有一层游离缘向内的薄弱鳞屑，斑片的长轴与肋骨或皮纹平行。可伴有不同程度的瘙痒。少数病人的皮损仅限于头颈部或四肢部位发生。本病有自限性，病程一般为4～8周，但也有数月，甚至7～8个月不愈者，自愈或痊愈后一般不复发。
　　有少数病人开始皮损为红色丘疹，可互相融合成斑片，这类病人常有剧痒，称为丘疹型玫瑰糠疹。
　　另有一类病人，发病急骤，无前驱斑，多在下腹部或大腿内侧出现大片红色斑片或斑丘疹，有剧痒，损害迅速扩至躯干与四肢，这些损害渐渐在中央部位出现结痂性损害，痂皮脱落而呈玫瑰糖疹样皮损，这类病人可能是自家敏感性反应所引起，故称之为玫瑰型自家敏感性皮炎。与玫瑰糖疹的关系还待进一步研究。
　　少数病人可出现全身症状，尤其是玫瑰型自家敏感性皮炎的病人，可有发烧。
　　【诊断】
　　根据前驱斑，好发部位，皮疹的形态有典型红色圈状游离缘向内的糠状鳞屑性斑片，皮疹长轴与皮纹平行，不难诊断。
　　【治疗措施】
　　因为本病有自限性，故治疗的目的是为了减轻症状和缩短病程。
　　1.一般治疗 在急性期禁忌热水洗烫和肥皂的搓洗。禁用强烈刺激外用药物，临床上见到很多由于一般治疗注意的不够，因而延长病程，或转变成自家敏感性皮炎。
　　2.抗组织胺药物 可适当应用抗组织胺药物，例如扑尔敏，赛庚啶，特非那丁及克敏能等，也可用维生素C。
　　3.中医中药 中医的治疗原则是清热凉血，祛风止痒，一般用凉血消风汤有效，轻型病人可用紫草30g，水煎服，每日一次有效。
　　4.紫外线照射 急性炎症期过去后，要是采用紫外线斑量照射能促进损害的消退。
　　5.外用药治疗 可采用炉甘石洗剂外涂。
　　【病因学】
　　尚未明确。因为本病有季节性发作，皮疹有自限性，很少复发，初起为前驱斑，又未发现任何确定的变态反应性的物质引起本病，因此多数认为与病毒感染有关。最近国内宋馥香等研究玫瑰糠疹与柯萨奇B组病毒感染的关系，研究结果表明，玫瑰糠疹急性期患者血清柯萨奇B组病毒特异性IgM的阳性率明显高于健康对照组，血清循环免疫复合物的含量急性期明显高于恢复期，中和试验和病毒分离都证明患者体内有柯萨奇B组病毒感染，这些结果提示玫瑰糖疹的发病与柯萨奇B组病毒感染有直接关系（宋馥香等。玫瑰糖疹与柯萨奇B组病毒感染关系的研究。
　　此外真菌，细菌感染或螺旋体等其他微生物的病源说法也未被证实。也有人认为是某种感染的一种过敏诊或胃肠中毒的皮肤表现。
　　【病理改变】
　　组织病理：表现为非特异性慢性炎症的改变，表皮可见灶性角化不全，轻度棘层增厚，海绵形成和细胞内水肿，真皮浅层有中度血管扩张，水肿和淋巴细胞浸润。
　　【鉴别诊断】
　　需与下列疾病鉴别：
　　1.银屑病 皮疹好发于四肢伸侧及时膝部，有银白色鳞屑，刮除鳞屑可见Auspitz征，早期皮疹冬季加重，夏季消退或减轻，病程长，易复发。
　　2.脂溢性皮炎 皮疹好发于头、面及胸部，头发部位皮疹可见油脂状鳞屑，可有脱发，躯干部位皮疹无特殊排列特征，也无前驱斑。
　　3.花斑癣 在躯干部位皮疹排列无特殊性，真菌性接镜检阳性。
　　4.梅毒 斑疹性梅毒损害大小一致，并很快变为淡棕色，无鳞屑或仅有少许鳞屑，有全身淋巴结肿大，血清反应阳性。
　　【预防常识】
　　1、本病春秋季节好发，多见于青壮年，一般4-8周可自行痊愈。
　　2、患者大多无全身症状，但也有出现头痛、咽喉痛、低热及颈部淋巴结肿大。
　　3、本病需与体癣、花斑癣、银屑病、脂溢性皮炎等疾病相鉴别。
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婴儿玫瑰症：
症狀： 症状： 玫瑰症是一種厲害而有傳染性的疾病，是由玫瑰疹病毒所引起的發疹性病變。 玫瑰症是一种厉害而有传染性的疾病，是由玫瑰疹病毒所引起的发疹性病变。 嬰兒玫瑰疹在六個月至三歲間相當常見，尤以一歲左右最多，它的特徵是高燒，約持續3~4天燒退後，可在臂部和頸部及軀體上發現一點一點的紅色疹子，1~3天後才消失。 婴儿玫瑰疹在六个月至三岁间相当常见，尤以一岁左右最多，它的特征是高烧，约持续3~4天烧退后，可在臂部和颈部及躯体上发现一点一点的红色疹子，1~3天后才消失。
預防與治療： 预防与治疗： 1. 由於是病毒感染，並沒有特效藥。 由于是病毒感染，并没有特效药。
2. 多補充水分。 多补充水分。
3. 供應易於消化、且有營養的食物以增加其抵抗能力。 供应易于消化、且有营养的食物以增加其抵抗能力。

病毒性发疹

　　已知细小病毒E19与传染性红斑的发病有关，主要侵犯儿童。儿童中病情轻且为良性，但孕妇感染此病毒会引起胎儿水肿。目前，鉴别B19病毒的方法是聚合酶链反应。

　　婴儿玫瑰疹是另外一种儿童常见的病毒疹，病原体是人类疱疹病毒-6（HHV-6）。对于17例患有典型玫瑰疹的患儿的研究表明，在患病之后，有7例检出有HHV-6的抗体，还有另7例体内发现有HHV-7的抗体，其余3例未发现有抗体，这表明HHV-7导致的疾病与HHV-6导致的疾病相似，但发疹较轻。HHV-7和HHV-6的抗体有交叉活性。


玫瑰糠疹系一种原因不明的自限性炎症皮肤病

病因学

尚未明确。以往有传染（真菌、细菌）、病灶、变态反应，代谢障碍等多种学说，但均未能确证。家族中虽有同患者报告，但与遗传及种族无明显关系。从本病的发病过程、季节影响、甚少复发等，均提示本病可能与某种传染因素有关，目前均倾向于病毒感染，曾有认为糸小dna病毒（picornavirus）所致，亦有认为系身免疫病者，均尚待继续研究确证。

临床表现

发病年龄大多在10－40岁，以青年与成年人居多，儿童与老年人少见。但也有见于出生3个月的婴儿。两性受累大致相等。季节变化难以评价，有些作者报告本病多见于冬夏季，而另一些则持相反的意见。起病时常于胸、颈、腹、背或四肢等处出现一个较大的椭园形或园形淡红或黄褐色斑片，直径约3－5cm ,边缘微高起，被覆糠秕样鳞屑，此即为母斑（mother patch）, 或称先驱斑（herald patch）, 母斑大多为一个，但亦可能为2－3个。如无瘙痒，常易被忽视。

母斑出现后，约经1－2周后，躯干及四肢的近侧端相继有泛发性成批的皮损出现，此种皮损的形态与母斑基本相同，但较母斑为小，称为继发斑。但母斑和随后的全身性皮疹的间隔变化甚大。约49％的患者在7天内，82％到14天出现继发斑。也有报告母斑和继发斑的间隔长达84天者。最具特征性的继发斑是直径0.5－2cm 的圆形或卵园形斑。淡红或黄褐色，亦可逐渐变为红色或暗红色，有细小皱纹，边界清楚，覆有细薄的糠秕样鳞屑`、有的皮疹呈环状，微高出表面，色红，被覆鳞屑。皮疹散在或密集，极少融合。躯干部皮疹以胸背部为多，腹部较少。如皮疹为椭圆形，其长轴常和肋骨的方向平行排列；四肢的皮疹多分布在上臂屈侧及股内侧，其长轴斑与皮纹的方向相一致。斑之间常有1－2mm丘疹。面及手足部发疹者较少见。

自觉症状多有轻度或中度瘙痒，少数病例可有剧烈瘙痒或完全不痒。大多无全身症状，但也有出现轻度头痛、咽喉痛、低热及颈部淋巴结肿大等症状。血中嗜酸性白细胞与淋巴细胞可稍有增高。

本病有自限性，一般约经4－6周皮疹即自行消退，遗有暂时性色素减退或色素沉着斑。一次发病后，一般多不再发。

病理变化

表现为非特异性炎症，表皮局灶性角化不全及棘层轻度肥厚，有细胞内水肿及海绵形成，或有小水疱出现。真皮上部水肿及毛细血管扩张，并有密集的淋巴细胞浸润。

诊断及鉴别诊断

根据皮疹形态、好发部位、排列状况、有自限性、一般不复发等特点，不难诊断。但有时需与下列疾病鉴别。

（一）体癣损害范围多较局限，泛发者一般较少见。边缘有丘疹或小水疱。真菌检查阳性。

（二）花斑癣皮疹形态及发疹部位有时与玫瑰糠疹相似，但真菌检查阳性。

（三）银屑病皮疹多分布于四肢伸侧及肘膝部，有银白色鳞屑，刮除鳞屑可见点状出血。多冬季加重，病程长，易复发。

（四）脂溢性皮炎头皮和面部较多见，有油腻性鳞屑，位于躯干的皮疹，在排列上无特殊性。

治疗

因本病能自愈，故治疗的目的是设法减轻症状，缩短病程。

（一）抗组胺药物 维生素c、维生素b12、葡萄糖酸钙及硫代硫酸钠等均可应用，一般不须服用皮质类固醇激素。

(二)中医中药疗法

1.中药 以清热凉血、祛风止痒为治则。可用紫草15g、生地15g、防风10g，荆芥10g 、黄岑10g 生石膏30g 加水煎服，每日1贴。

2.针刺取穴合谷、曲池、血海、足三里、三阴交及风池。

(三)紫外线照射用紫外线治疗可能有所助益，尤其是在进行期。可用红斑量或亚红斑量分区交替照射。

(四)氧气疗法 在肩胛下部及皮注射氧气150－200ml，隔日一次。

(五)局部疗法可外用炉甘石洗剂或少量使用皮质类固醇激素制剂。