新生儿龚便吸入综合症

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新生儿龚便吸入综合症

帖子 由 Admin 于 周二 三月 16, 2010 6:33 pm

新生儿胎粪吸入综合征见于胎儿窒息在宫内或产时排出胎粪,污染羊水,吸入后可发生肺炎,过期儿多见。

胎粪吸入气道可形成活瓣样栓塞,引起局限性肺气肿,完全阻塞气道引起肺不张,胎粪吸入尚可引起化学性或继发性感染性肺炎,严重胎粪吸入综合征由于缺氧、酸中毒引起肺血管痉挛,肺血管阻力增加,导致右向左分流的新生儿持续肺动脉高压(PPHN)。

那么胎粪吸入综合征都有什么表现呢?

1.常有宫内缺氧或产时窒息史;例如胎心过快或过慢,出生时Apgar评分低等。

2.出生时发现羊水被胎粪污染,呈粘稠和黄绿色,皮肤指甲和口腔有胎粪污染;

3. Apgar评分常<6分,咽部或气管内可吸出1ml以上含胎粪的羊水;

4.生后不久出现呼吸困难、青紫明显,严重者伴呻吟,并发肺气肿者胸廓隆起,呼吸音减低或有罗音,并发气胸或纵隔气肿时,突然呼吸困难,紫绀加重,如有严重紫绀提示PPHN。

X线表现特点:

1、轻型:肺纹理增粗,轻度肺气肿;

2、中型:肺野有密度增加的粗颗粒或片状团块,云絮状阴影,节段性肺不张伴泡型肺气肿;

3、重型:两肺广泛的粗颗粒阴影或斑片状云絮影,伴肺气肿,可并发纵隔积气或气胸。

  发生胎粪吸入综合征后应如何治疗呢?

  首先在胎头娩出而肩尚未娩出前,吸净口腔和气管内污染羊水,如喉镜下发现声带周围有胎粪生后可立即气管插管,在处理气道前不作正压呼吸。

  缺氧者头罩或呼吸器供氧,如pH<7.2,PaO2<50mmHg,PaCO2>70mmHg为应用辅助呼吸IPPV+PEEP的指征。

  此外还要纠正酸中毒:在高度通气的基础上用碳酸氢钠纠正酸中毒,可加用酚妥拉明静点以扩张肺血管,血压<40mmHg加多巴胺。

  如发生气胸、纵隔气肿,轻症自然吸收,重症抽气或引流。

  还要用抗生素防治感染。注意维持液体及热卡,液量60-80ml/kg.d。

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