宝宝鞘膜积液的问题

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宝宝鞘膜积液的问题

帖子 由 Admin 于 周二 三月 16, 2010 3:33 pm

由睾丸下降时鞘状突的腹膜衍生来的鞘膜具有分泌功能,鞘膜的浆膜面可分泌液体,其可通过精索内静脉和淋巴系统以恒定的速度吸收,当分泌增加或吸收减少时,鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者,则称之为鞘膜积液。
  先天性鞘膜积液系鞘状突未闭而引起,鞘状突在不同部位的闭合不全,可形成各种类型的鞘膜积液。有时可伴有可们及的腹股沟疝,不论疝是否存在,均有疝形成的潜在因素。戴旭皋报告60例鞘膜积液,其中合并腹股沟疝者5例。
  1.睾丸鞘膜积液 睾丸固有鞘膜内有积液形成,此为最为常见的一种。
  2.精索鞘膜积液 鞘膜的两端闭合,而中间的部分未闭合且有积液,囊内积液与腹腔和睾丸鞘膜腔都不相通,又称精索囊肿,发生在女孩的囊肿称之为Nuck囊肿或圆韧带囊肿。
  3.睾丸、精索鞘膜积液(婴儿型) 鞘突仅在内环处闭合,精索部未闭合,积液与睾丸鞘膜腔相通。
  4.交通性鞘膜积液 由于鞘突末闭合、睾丸鞘膜腔的积液可经一小管道与腹腔相通,又称先天性鞘膜积掖。如鞘突与腹腔间的通道较大,肠管和网膜亦可进入鞘膜腔,即为先天性腹股沟疝。
  除上述先天性因素以外,另在某些巨大腹股沟疝或疝修补术后腹股沟管纤维化,可使精索静脉和局部淋巴系统回流受阻、亦可形成鞘膜积液。
  [诊断] 鞘膜积液多数发生在—侧,主要表现为阴囊内或腹股沟区有一囊性肿块。少量鞘膜积液无不适症状,常在体检时被偶然发现;积液量较多者常感到阴囊下垂、发胀、精索牵引痛等。巨大睾丸鞘膜积液时,阴茎缩入包皮内,影响排尿与性生活,步行和劳动亦不方便。交通性鞘膜积液、站立时阴囊肿大。平卧后托起阴囊,积液逐渐流入腹腔,囊肿缩小或消失。
   鞘膜积液患者透光试验阳性。
  鞘膜积液应与膜股沟斜疝和睾丸肿瘤相鉴别,在临床诊断过程中尤应注意有无腹股沟疝合并存在。
  鞘膜积液,中医学称为"水疝"。临床表现为阴囊的一侧或两侧肿大如水晶、不红不热、下控睾丸、上引小腹、瘙痒流水或寒湿之邪、久郁化热,亦可见阴囊红肿、小便短赤等证。多因厥阴肝经之脉不得疏利,复受寒湿或湿热郁结所致。
  方一
  [来源]《中医杂志》(10)1981年
  [配方]五倍子、枯矾各10--15克。
  [用法]上药共研粗末,加清水300-400毫升煎熬,去渣取液,倒入碗内,待微温时,把阴囊全部浸泡在药液中,每次浸泡20-30分钟。每日1剂,浸泡2-3次。下次用时将药液加温,用药前先用温开水洗净外阴部。
  [功效]收敛消肿。适用于小儿原发性和继发性睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液等。
  方二
  [来源]《浙江中医杂志》(6)1983年
  [配方]金银花、蝉蜕各30克,紫苏叶15克。
  [用法]上药加清水,煎2次,去渣,两汁混合倒入碗内,待温先浸后洗阴囊,每次浸泡30分钟。每日1剂,浸洗2-3次。
  [功效]祛风、清热、消肿。适用于小儿鞘膜积液。
  方三
  [来源]《新中医》(9)1982年
  [配方]肉桂6克,煅龙骨、五倍子、枯矾各15克。
  [用法]先将上药捣碎,加清水约700毫升煎煮沸30分钟,将药液倒入碗内,待温与皮肤温度相近时,把阴囊全部放入药液内浸洗30分钟。每日浸洗2次,2日1剂,连用8剂。
  [功效]温经、收湿、消肿。适用于睾丸鞘膜积液。
  【处方】
  组成 母丁香粉40克,压粉装瓶备用。
  用法 先将肚脐洗净擦干,取2克药粉放入肚脐中,然后盖敷料1块,用胶布固定,每隔2天换药1次,20天为1疗程,间歇10天,再行第2疗程。
  主治 睾丸鞘膜积液。
  正常睾丸鞘膜囊内有少量液体(2~3ml),供滑润、保护睾丸用,如果液体过多即为鞘膜积水。而鞘膜积液的概念应包括鞘膜积水、鞘膜积血、鞘膜积脓和鞘膜乳糜肿。它的病因较多,炎症、外伤、肿瘤等阴囊和睾丸病变均可引起鞘膜积液。鞘膜积液中以睾丸鞘膜积液最为常见,各个年龄组均可发病。鞘膜积液的手术疗法效果良好。近年来也有单纯行鞘膜囊肿穿刺抽液后注药治疗,不用手术,但术后并发症问题尚有争论。
  少量积液可无症状。若积液巨大,则有阴囊下坠不适,或排尿及性功能障碍,阴囊部可见梨形或椭圆形肿块,囊性,如为交通性鞘膜积液,则肿块大小可随体位的改变而改变。
  婴幼儿鞘膜积液多能在发育过程中自行吸收,故除非积液巨大一般不予治疗。手术治疗适用于较大的鞘膜积液,一般需行睾丸鞘膜翻转术,精索鞘膜积液行囊肿剥除术,交通性鞘膜积液则于鞘突处高位结扎术加鞘膜翻转术。小的鞘膜积液可行囊肿穿刺抽液注药术。
  鞘膜积液诊断较易,不需特殊检查。但如需要排除睾丸肿瘤,则可进行前列腺、精囊腺、阴囊和阴茎的超声检查
  鞘膜积液在热带地区发病率高,与血丝虫感染有关系,故平时防蚊措施是重要的。在农村中,由于各种原因,鞘膜积液的治疗重视不够,往往因严重的鞘膜积液而损害双侧睾丸功能。故应呼吁早期求医治疗。婴幼儿的鞘膜积液是先天性的,随着年龄生长发育,淋巴系统功能健全,多可自行吸收,不需急于治疗,可动态观察、定期复诊。
  鞘膜积液是由什么原因引起的?
  睾丸由腹膜后下降至阴囊时腹膜随之下降,成为睾丸鞘膜。包绕睾丸副睾的鞘膜为鞘膜脏层其外尚有一层为鞘膜壁层。两层之间仅有很少量液体。随睾丸下降的鞘突则在出生后完全闭合成为条索状物。若鞘突完全未闭合,腹腔内液体(腹水)可沿其未闭合的管腔流至睾丸周围或停留于精索某一段上形成鞘膜积液称为先天性或交通性鞘膜积液。睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体,则为睾丸鞘膜积液。
  鞘膜积液有哪些表现及如何诊断?
  各类鞘膜积液做透光试验时均为阳性(透光)有一种睾丸鞘膜积液因时间较长,鞘膜壁层特厚。透光试验可以为阴性(不透光)对鞘膜积液不能肯定诊断,只要时间较久,鞘膜壁层特厚透光试验可以为阴性(不透光)。对鞘膜积液不能肯定诊断,只要能排除疝的可能时可进行试验性穿刺。鞘膜积液抽出的液体为淡黄色透明液体。
  鞘膜积液需要做哪些检查?
  1、基本检查
  睾丸鞘膜积液质软,有弹性和囊性感,触不到睾丸和附睾,透光试验阳性。精索鞘膜积液位于腹股沟或睾丸上方,与睾丸有明显分界。睾丸精索鞘膜积液时 阴囊 有梨形肿物, 睾丸 亦扪不清。交通性鞘膜积液时,卧位积液囊可缩小或消失。
  2、进一步检查
  B超检查可进一步明确诊断,对疑为睾丸肿瘤引起的继发性睾丸鞘膜积液有重要意义、
  鞘膜积液应该如何预防?
  鞘膜积液在热带地区发病率高与血丝虫感染有关系,故平时防蚊措施是重要的。 鞘膜积液临床表现编辑本段  1.少量积液可无症状。若积液巨大,则有阴囊下坠不适,或排尿及性功能障碍。
  2.阴囊部可见梨形或椭圆形肿块,囊性,透光试验(+),如合并感染则透光试验(-)。
  3.如为交通性鞘膜积液,则肿块大小可随体位的改变而改变。
  诊断依据:
  1.阴囊部囊性肿块,透光试验(+),如鞘膜增厚,则透光试验(-)。
  2.精索鞘膜积液,一般体积较小,位于睾丸上方。
  3.睾丸鞘膜积液,如积液较多,则往往摸不到睾丸。
  4.交通性鞘膜积液,囊肿的大小可随体位变化而变化。 睾丸鞘膜积液的治疗编辑本段  (1)初生婴儿在睾丸鞘膜积液常在两岁前自行消失,故不急于进行治疗。若两岁后尚不消失。则行穿刺抽液。多数经抽吸后,不再复发。此法不适用于成年人。成年人抽液后均在短期又长大如初。
  (2)注射治疗
  在抽液后向鞘膜腔内注射具有刺激性药物如硅宁、鱼肝油酸钠等,使发生炎性粘连。以消灭鞘膜腔。此法反应较大,粘连不完全,形成多房性鞘膜积液。给手术治疗带来更多的困难。目前使用较少。
  (3)手术治疗
  行天性鞘膜积液不能用上两法治疗。以手术治疗为主。手术的目的是在内环处将疝颈做高位结扎,阻断腹水下流。以下的疝囊可不处理。
  精索鞘膜积液可将积液的包囊完整剥除。如剥除困难,亦可剪开囊壁,做翻转缝合术。睾丸鞘膜积液的有效手术方法是鞘膜切除翻转缝合术。
  鞘膜积液的危害有哪些?
  鞘膜积液对生育的影响
  正常睾丸鞘膜囊内有少量浆液存在,性质与腹腔内浆液相似,有滑润作用,能使睾丸在其中自由滑动。在正常情况下鞘膜囊壁有分泌和吸收浆液的功能,并使其容量保持稳定。若鞘膜本身及周围器官或组织发生病变,使鞘膜的分泌、吸收功能失衡时,则形成各种不同类型的鞘膜积液。本症经治疗后一般预后良好。临床的重要性在于鞘膜内长期积液,内压增高,而使睾丸缺血,睾丸生精功能不良,导致不育。同时成人巨大鞘膜积液影响正常性生活,也可导致不育。
  鞘膜积液主要有以下几种类型:
  鞘膜积液表现为阴囊或精索部位囊性肿物,一般无不适感,大小可有很大差异,多数为卵圆形。先天性鞘膜积液在平卧时,挤压积液可以使之逐渐缩小甚至完全消失,鞘膜积液多数为单侧性。原发性睾丸鞘膜积液的阴囊皮肤正常,张力较大,可透光。如鞘膜张力不大,比较柔软,应想到可能为继发性鞘膜积液,应警惕睾丸、附睾存在病变,如结核、梅毒、炎性病变、肿瘤及丝虫病等。
  睾丸鞘膜积液对男性生育有一定的影响,主要原因有:
  1)睾丸周围的鞘膜积液压迫睾丸,影响血液循环,影响生精功能。
  2)鞘膜积液过大,影响夫妻生活。
  3)继发于结核、睾丸炎等疾病者,不利于生育。
  河南省现代医学研究院附属医院疝气(鞘膜积液)中心部分患者病例分析:
  刘XX 男3岁半 家住广东佛山 诊断:精索鞘膜积液 初诊日期:2006年3月20日
  患者家长刘先生电话阐述:小儿行走时步态异常,睡觉时阴囊比平常显大,能摸到睾丸,在睾丸上方摸着好象有条管子,有时觉得挺硬,在当地医院彩超检查:两侧睾丸范围16x8mm,大小正常,内回声均匀,内血流信号未见异常。右侧腹股沟区可探及液性暗区,范围约52x28mm,内透声好,与睾丸鞘膜不相通。超声诊断:精索鞘膜积液。采用我院独创中药“熏洗热敷”疗法远程指导治疗。用药20天后电话反馈:积液明显缩小了,变软了..嘱其再购一疗程药物巩固治疗。两疗程后彩超报告一切正常。家长刘先生一家欣喜万分,随后陆续介绍5名小儿疝气患者(其中2名为鞘膜积液患者,其他3名为小肠疝气患者)接受我院中医保守治疗。均获痊愈。
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  孙xx 8岁 家住河南新乡市 诊断:交通型鞘膜积液 初诊日期:2007年6月20日
  患小儿鞘膜积液5年.晚上睡觉时就消,起床后活动就出来了.吃雪糕或脚底受凉就明显增大.感觉光滑透亮,没有疼痛。柔软,挤压一会儿可以消失。到我院诊治,嘱其运动后站立,肿块凸现,“核桃”大小,透光试验为阳性,采用我院中药“熏洗热敷”疗法治疗一个疗程后,剧烈运动后还有少许积液,遂巩固用药一个疗程痊愈,至今没有复发迹象。
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  王xx 16个月 家住郑州市上街区 诊断:外伤型睾丸鞘膜积液 初诊日期:2008年2月16日
  在三四个月时,就发现睾丸两边都有点大,并且差不多大小,八九个月时曾从床下摔下,当时哭的不厉害.后来过了一个多月,发现左边睾丸变大,两边差别很明显,左侧睾丸明显偏大、肿胀,不痛不红。到医院检查为外伤型睾丸鞘膜积液。采用我院疝气中心中药“熏洗热敷”疗法治疗一个疗程积液明显缩小,巩固治疗一个疗程后彻底康复。
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  张先生 38岁 家住安徽阜阳 诊断:睾丸鞘膜积液 初诊日期:2004年8月16日
  患睾丸鞘膜积液5年在我院就诊时,自述无明显不适,有轻微坠、胀感。平躺也不会变小。就诊时,肿块有“鸡蛋大小”做透光试验检查为阳性(肿块透光)肿块包裹睾丸。腹股沟部位无异常,诊为睾丸鞘膜积液。采用我院熏洗热敷疗法,用药一个疗程(30天)复查积液明显缩小至“枣样”大小,原方再用药1个疗程后电话反馈:积液没有了,感觉睾丸与另一侧大小差不多。嘱其到当地彩超检查。未发现异常。随访半年无异常,未再复发。
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  李先生 68岁 家住郑州新密市 诊断:巨大型睾丸鞘膜积液 初诊日期:2007年11月6日
  患者自述左侧阴囊逐渐增大,无痛感,站立较久时有坠胀感。平躺或用手按压不会消失。摸不到睾九,左睾丸经过超声检查是鞘膜积液,有“鹅蛋”大小,彩超检查:左睾丸41mmX21mm,右35mmX21mm,实质回声均,边界清。附睾左13mmX9mm右10X9mm大小正常,内部回声均匀。左侧阴囊明显肿大,其内无回声区增大,包绕睾丸、附睾。范围65mmX43mm。用手电筒从阴囊底部照射可见明显红光(透光试验阳性)诊为睾丸鞘膜积液于本院采用“介入抽液”配合中药“熏洗热敷”疗法治疗一个疗程积液消失,巩固一个疗程。随访半年无异常。 微型腹腔镜小儿鞘膜积液手术编辑本段  国济从2001年在开展微型腹腔镜小儿疝手术的基础上,研究开发了微型腹腔镜小儿鞘膜积液手术,至目前已达到200余例,收到了良好效果,现将此新技术介绍如下。
  一、临床表现及诊断
   (一)临床表现
  小儿鞘膜积液是小儿外科疾患的一种常见病。发病可在任何年龄,以学龄前儿童常见。一般无全身症状,多由家人发现一侧腹股沟或阴囊肿块,或两侧的局部肿块,生长较慢,不引起疼痛。当肿块较大者时,可有坠胀感。由于鞘突管比较细小,流注未闭鞘膜腔内的液体不容易倒流回腹腔,因此肿块没有明显大小变化。如未闭鞘突管口较粗时,一夜平卧后,晨起可见肿块缩小。
  (二)诊断
  通过临床检查在侧腹股沟或阴囊有边界清楚的囊性包块,无明显蒂柄与腹腔相连,透光试验阳性即可诊断。根据部位的不同又分为精索和睾丸两种鞘膜积液。
  1.精索鞘膜积液 肿块局限于精索部位,其体积一般较小,呈卵圆形,于肿块之下方可清楚扪及睾丸,牵拉睾丸,肿块可随之移动。
  2.睾丸鞘膜积液 肿块悬垂于阴囊底部,呈椭圆形或圆形。如肿块张力较大,一般触不到睾丸。透光试验阳性。
  二、适应证及禁忌证
  (一)适应证
  1岁以上的任何年龄病儿。
  (二)禁忌证
  1.1岁以内婴儿有自行消退的机会。
  2.严重心肺功能不全。
  3.急性上呼吸道感染。
  三、术前准备
  1.临床检查 包括血尿常规及出凝血功能检验等。
  2.胸透 了解心肺情况,排除肺部感染。
  3.备皮。
  4.禁食水 术前8h禁食、4h禁水。
  5.术前用药 常规应用苯巴比妥、东莨菪碱或阿托品,达到镇静、减少唾液和呼吸道分泌物的目的。
  四、手术步骤
  (一)麻醉及体位
  1.麻醉 为氯胺酮复合麻醉。
  2.体位 为头低脚高l50平卧位。
  (二)手术操作
  1.切口及人工气腹 脐皱上切开0.4cm小口,插入气腹针充气后,戳孔置人微型腹腔镜。另在左脐旁3cm切开0.3cm小口,戳孔置人操作钳。
  2.探查 镜下所见鞘膜积液内环口有3种形态。
  (1)57%内环口¢0.3~0.7cm(相当于小斜疝的内环口):挤压阴囊及精索肿块,可见积液全部由内环口返流回腹腔。阴囊及精索肿块可全部消失。
  (2)38%内环口¢0.2~0.4cm 呈鱼嘴形状,挤压阴囊及精索肿块,可见积液由鱼嘴处呈滴水状返流回腹腔,阴囊及精索肿块可全部或部分消失。
  (3)4%内环口呈一小凹陷:挤压阴囊及精索肿块,可见一囊状物突出至凹陷处,但不见积液流回腹腔,阴囊及精索肿块不缩小、不消失。
  3.缝合内环口 在患侧内环口体表投影处,将皮肤切开0.15cm小口,从此处刺入带线针,缝合内环口内半圈,线带进腹腔,退带线针出腹腔,再由此切口刺入钩针,缝合内环口外半圈,将腹腔缝线钩住带出腹腔。这时内环口成一荷包缝合,将线拉紧打结,缚在皮下,内环口被关闭,解除气腹,结束手术。切口不需缝合。
  4.穿刺抽液 对于阴囊及精索仍有积液者,可采取穿刺抽出液体,再注入醋酸泼尼松龙20mg。
  (三)手术注意事项
  1.同麻醉科医师密切合作,只要保持一定麻醉深度,使病儿腹肌松弛,腹腔空间暴露良好,可清晰地显示内环口。
  2.完整地行内环口缝合,注意勿损伤精索血管、输精管。
  3.在囊肿无血管区穿刺抽液注药。
  五、术后处理
  术后送入麻醉恢复室,待病儿清醒后,送回病房。当日不下地及不进食半流,次日可下地活动,恢复正常饮食。
  六、并发症原因及预防
  (一)一般并发症
  同小儿腹股沟斜疝。
  (二)复发
  1.原因 常见鞘膜积液复发的原因有以下方面。
  (1)年龄小麻醉效果差,腹肌不松弛等,气腹空间小,操作困难,造成缝合内环口时不能完整缝合;缝针太疏,内环不能完全关闭。
  (2)操作不熟练,缝合不够严密,有遗漏。
  (3)缝线不牢固或术中操作时已造成对缝线的损坏,术后腹压增高时易折断缝线而复发。 2.预防
  (1)提高麻醉水平和效果,使麻醉满意,腹肌松弛。
  (2)提高腹腔镜手术操作水平,仔细操作,尽量完整缝合内环口。
  (3)提供可使用韧性较好的缝线,术中发现缝线有受损或存在质量问题时,及时更换缝线。


鞘膜积液是由什么原因引起的?
  (一)发病原因

  先天性鞘膜积液的病因是胎儿出生前,鞘状突管在不同部位闭合不全所致。腹腔液经闭合异常的鞘状突管在某一水平积聚,形成各种类型的鞘膜积液。

  (二)发病机制

  有关研究指出,积液由鞘膜壁层分泌,且由腔壁所吸收,当分泌量大于回吸收量时,则产生鞘膜积液。先天性鞘膜积液囊壁菲薄、光滑而柔软,与周围组织层次清晰易分离,呈卵圆形半透明状。据有关研究,发现小儿鞘膜积液几乎都有未闭的鞘状突管与腹腔相通。鞘状突管直径一般为2mm左右,较粗者可达5mm。病程较长者其鞘膜囊壁明显增厚,但囊壁厚薄均匀,可有多个小结节假瘤样改变,甚至出现钙化,与邻近组织粘连。如鞘状突管可容肠管进入时,则形成腹股沟斜疝。积液一般为黄色、清亮、无味的渗出液。液体中含有电解质、纤维蛋白原、胆固醇、单核细胞和淋巴细胞。比重为1.010~1.025,白蛋白含量在3~6g/dl。鞘膜积液量少则10ml以下,多可达300ml以上。如积液量较多、病程长,可压迫睾丸及精索,影响睾丸血液循环,并伴有间质水肿及曲细精管的变化,最终可导致睾丸萎缩。

  根据鞘状突管闭合异常的部位,将鞘膜积液分为如下3类(图1)。

  1.精索鞘膜积液 鞘状突两端闭塞,中间段即精索部局限积液,一般不与腹腔相通,但常并发其头侧端的鞘状突未闭塞。

  2.睾丸鞘膜积液 正常情况下,睾丸鞘膜囊内仅有少量浆液。如液体聚积增多,则形成睾丸鞘膜积液。

  3.交通性鞘膜积液 鞘状突未闭塞,完全开放,腹腔液体随体位流动。与腹股沟斜疝不同之处在于鞘膜囊与腹腔间通路狭小,肠襻不能进入。女孩鞘状突管闭合不全出现囊肿时,称为圆韧带囊肿,即Nuck囊肿。


鞘膜积液有哪些表现及如何诊断?
  表现为一侧或两侧腹股沟、阴囊部肿块。积液较少时,可无任何不适。随着囊内液体增多,可感到精索牵拉感或钝痛,如睾丸鞘膜积液量巨大,阴茎缩入包皮内,可出现排尿困难,行走不便等。交通性鞘膜积液患儿,平卧后肿块可完全消失,站立后肿块又慢慢出现。

  本病诊断不困难。一侧阴囊内逐渐增大的无痛性肿块,触之光滑,囊性,透光试验阳性,可资诊断。但若伴有炎症、出血等,透光试验可为阴性。

  各类鞘膜积液做透光试验时均为阳性(透光)。有一种睾丸鞘膜积液因时间较长,鞘膜壁层特厚。透光试验可以为阴性(不透光)。对鞘膜积液不能肯定诊断,只要时间较久,鞘膜壁层特厚。透光试验可以为阴性(不透光)。对鞘膜积液不能肯定诊断,只要能排除疝的可能时,可进行试验性穿刺。鞘膜积液抽出的液体为淡黄色透明液体。

鞘膜积液应该做哪些检查?
  鞘膜积液,诊断较易,不需特殊检查。但如需要排除睾丸肿瘤,结核者则需做相应的前列腺、精囊腺、阴囊和阴茎的B超检查。但如果阴囊肿块为实质性,则不宜行穿刺检查。B超检查可见肿块为液性暗区。鞘膜腔内可穿刺抽出积液。正常情况下为蛋黄色的清亮液体;如合并感染则可为混浊的血性或脓性液体;丝虫病患者则可为乳糜样的液体。


鞘膜积液容易与哪些疾病混淆?
  鞘膜积液主要与腹股沟斜疝和睾丸肿瘤鉴别。

  交通性鞘膜积液和腹股沟斜疝的形成和解剖关系是一样的。惟因疝囊内容物不同而诊断各异。病人站立时如见包块沿腹股沟管迅速突出,有时可见肠型或有肠鸣,则为疝。检查时其中可触及肠管。外环处精索粗大。交通性鞘膜积液则阴囊逐渐增大,腹股沟管无明显包块突出,精索不粗大。做透光试验时,要注意婴儿的肠管菲薄,虽然是疝,其透光仍为阳性。要致细致检查,不可贸然进行穿刺,以免误伤肠管。鉴别是否精索鞘膜积液应检查包块上端的精索是否粗大。若粗大则包块与腹腔相连,则为疝。不粗则可能为鞘膜积液。睾丸鞘膜积液时,包块占有一侧阴囊的全部。不能再摸到睾丸。而疝除疝内容物外尚可摸到睾丸。

  睾丸肿瘤的特点是重而硬。可以有少量的鞘膜积液,B超检查可见肿块为实质性。在检查时,除体会包块重硬外,若在包块之后外方摸到副睾,则为肿瘤。若无副睾则可能是睾丸鞘膜积液。透光试验肿瘤为阴性。但厚壁的鞘膜积液也可以不透光。可进行穿刺以明确诊断。


  鞘膜积液可以并发哪些疾病?
  一般无并发症,但积液如果很严重的话,可能会妨碍睾丸的发育。

鞘膜积液应该如何预防?
  鞘膜积液在热带地区发病率高,与血丝虫感染有关系,故平时防蚊措施是重要的。

鞘膜积液应该如何治疗?
  (一)治疗

  鞘膜积液治疗原则是对体积较小,张力不高,且无症状的囊肿无须急于手术。尤其是1岁以内的婴幼儿,尚有自行消退的可能。但对体积较大,张力很高,因可影响睾丸血液循环,导致睾丸萎缩,故应及时手术治疗。目前治疗鞘膜积液的方法主要有如下两种。

  1.硬化疗法 早在18世纪,Guy应用布尔得葡萄酒首次注射治疗鞘膜积液。此后,陆续有奎宁、尿素、鱼肝油酸钠等药物注射治疗鞘膜积液的报告,直到1933年Kilbotlrne及Murray报告他们应用硬化剂治疗鞘膜积液的经验后,临床上才开始广泛应用。1975年Maloney对手术与硬化疗法治疗鞘膜积液作了前瞻性对比研究,结果发现硬化疗法明显优于手术方法。1985年Baker首次应用四环素液作硬化剂治疗鞘膜积液,取得了显著疗效,其副作用少,随访无复发。1988年Levine对25例积液量在20~780ml的睾丸鞘膜积液病人,应用四环素硬化治疗,成功率为93%,其中一次成功率达75%,个别病人需要治疗2~3次。1989年李磊报告41例应用四环素硬化治疗的鞘膜积液病人,成功率达97.6%,无并发症,认为这是一种安全、有效的手术替代疗法。

  一般认为积液量大于500ml或疑有睾丸肿瘤者不适合硬化疗法。交通性鞘膜积液切忌应用此法,以免四环素溶液流入腹腔而出现严重并发症。

  四环素治疗鞘膜积液的效果,可能是由于溶液pH低,引起明显的细胞反应,导致纤维增生及鞘膜粘连所致。这些组织反应对尚在发育中的小儿睾丸,是否会造成远期损伤尚不清楚。且小儿鞘膜积液鞘状突管多未闭塞,单纯穿刺排液注药硬化治疗,难以达到治愈目的。1995年阮元峰报告3例鞘膜内注射四环素致小儿睾丸坏死的病人,应引起警惕。

  2.手术治疗 若囊肿大、张力高,有可能影响睾丸血运和睾丸发育者可行手术治疗。手术是治疗鞘膜积液的主要方法,术中要打开鞘膜囊,并将鞘膜翻转。对于交通性鞘膜积液,尚应高位结扎鞘状突。术中应仔细止血,并置橡皮膜引流,以防阴囊血肿形成。

  术后复发问题:鞘膜积液经手术治疗很少有得发的。我们分析了睾丸鞘膜积液术后复发的病例。认为复发的原因主要是把先天鞘膜积液误诊为单纯的睾丸鞘膜积液,而做了睾丸鞘膜翻转手术,未做高位结扎。腹腔内液体不断外流,促使上皮细胞再生而有复发。其它或由于多房性睾丸鞘膜积液未能切除干净而复发者属于少数。

  (二)预后

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